微克怎么打(晴天霹雳,确诊肉瘤应该如何自救(二))

微克怎么打

肉瘤化疗,在敏感和无效之间赌上你的运气
为化疗正名
去年进群才知道在病友中流行着化疗伤身还无用的观点,特别是新人进群,十有八九第一句话就说,医生说放化疗不敏感所以不想做化疗了。
医生说的是大实话,但你没听懂。所谓的敏感是相对的,跟肺癌淋巴瘤乳腺癌之类的大癌种相比,肉瘤确实不算敏感,因为他们可以通过化疗治愈,也叫根治性化疗。肉瘤通过化疗治愈的极少数,多数都是姑息性化疗。不要沮丧,姑息性的意义是延长生命,通过暴风骤雨式的打压拖慢肿瘤的脚步,赢得时间,等待新药。所以不敏感不等于无效,医生只是让你不要抱太大的希望。我查看过肉瘤化疗方案的有效率,各有不同,但是都没超过40%。别灰心,反正都要试一下,万一你是哪个幸运儿呢?
我很幸运,在09年扩切完了之后医生强行让我化疗,教授说肉瘤通过血行转移,无瘤化疗可以预防复发转移。化疗没有传说中那么可怕,有的方案副作用并不大。有吃上靶向药的病友感慨,其实靶向药比化疗更难受,因为化疗的副作用高峰回落快,难受几天就好了,而靶向药是天天吃天天难受,没有解脱的时候。这是一部分病友的观点,下一章我们再来讨论靶向药。
手术——化疗是经典流程,术后一个月或者更早上化疗是常规做法,不容置疑。现在免疫治疗(pd1)很火,有病友想尽早用上。化疗免疫联用作为一线治疗是可以的,单用免疫疗法无论是预防还是治疗都是不现实的,更不能用做一线疗法。
我的化疗经验谈
肉瘤有五十多个亚型,但常用化疗药只有几种。我是子宫平滑肌肉瘤,所以这里只讨论我用过的平滑肌肉瘤的方案。
子宫平滑肌肉瘤属于平滑肌肉瘤的一种,跟其他部位的平滑肌肉瘤相比,化疗比较敏感。每次看到群里有子宫平滑肌肉瘤的病友说术后没有做化疗我都觉得挺可惜的,这个转折点不要轻易错过,有人做了两次化疗就放弃了,以为反正是无瘤,效果看不出来。其实化疗药已经使用四十余年,关于用法已经被研究的够透彻了,做一两次化疗毫无意义,不如彻底不做。要化疗并且一定要化六个疗程是有科学依据的。能熬过去的,想想后面平静舒服的无瘤生活绝对是值得的。
两套化疗方案
子宫平滑肌肉瘤的一线方案是多西他赛联合吉西他滨(GD方案),多西他赛副作用稍大,可以用更柔和的达卡巴嗪替换,刚好缩写也是GD。分别在第一天和第八天使用,常规是第一天打两种药,第八天只打吉西他滨。有的医生把第一天和第八天的药互换,说这样不会太伤血象,可以保证第八天化疗顺利进行,见仁见智。本身这个方案属于化疗里副作用很小的,特别是吉西他滨,属于抗代谢药物,口碑超好,只要没有耐药以后可以再次启用,比如吉西他滨联合tki靶向药。
tips:第一天打完GD之后,第三天去医院查手指血,即使白细胞在四千也需要打升白针,高过四千不用打,过两天再查一次。升白针例牌打三次,每天一次,一次打100微克。骨髓抑制个人体质不同情况差别很大,但是每个人都有自己的规律,自己把查血的数据做个表格,总结规律,争取打最少的升白针达到及格的分数。骨髓不争气的差生注意了,预防性升白有效避免了白细胞在谷底上不来的情况,具体做法就是第三天不用查血(老是扎手指也很痛的)直接去打一针,然后第四第五天各一针,第六天休息(可以不用出门),第七天查血,第八天打吉西他滨。一个疗程只需要查一次血!注意,初学者不要随便模仿!心中有数的老油条才可以偷懒。
子宫平滑肌肉瘤的二线方案是其他平滑肌肉瘤的一线方案,以阿霉素为主的MAID方案,可以根据个人具体情况删减。阿霉素是蒽环类抗生素药物,不同于治疗感染的抗生素。它们通过改变癌细胞内的DNA来阻止它们的生长和繁殖。
MAID是指阿霉素加异环磷酰胺加达卡巴嗪加美司钠,其中美司钠是解毒针,跟异环搭配使用,其他三个是化疗药。术后体质弱可以用阿霉素加达卡巴嗪,也就是AD方案,更弱的人可以使用单药阿霉素或者单药达卡巴嗪。总言之联用效果优于单用。
tips:
阿霉素有很强的心脏毒性,有终身剂量。输液时医生会配上右丙亚胺护心,自己在家的时候可以吃万爽力和辅酶Q10这些营养心肌的药预防一下,心肌细胞一旦坏死不会再生,死一个少一个,请爱护好脆弱的小心心。

如果说GD是和风细雨,MAID就是狂风暴雨,四度骨髓抑制,最好打长效升白针,短效升白针也是第三天开始预防性升白,剂量先加到200微克,打三天,自己留意调整,效果不好要一次打300微克,大概率会出现骨头痛或者腰痛。
化疗和升白针的副作用叠加,会造成食欲不振,口淡无味,这个时候最好就是喝牛骨髓汤(牛尾汤也行),既开胃又升白。各家都有拿手菜,多吃就对了。刚化疗完吃不下饭可以吃面食,碱性的食物能中和胃酸。总之琢磨自己能吃的下什么就多吃点,体重保障预后好,多屯粮心不慌,我足足增重20斤。
其实化疗使身体大量细胞死亡,身体会非常乏力,有时候简直爬不起来,像被封印在床上,一吃完饭马上又要躺着了。没有什么特别好的办法,就是多吃多睡熬过去。吃完饭适当吃一点酸咪咪的果脯(参照孕妇爱吃的零食)可以抑制恶心的感觉,不行就吃点姜制品,再不行就吃胃复安或者耐信。以上都不行就去吐吧,吐出来舒服一点,星爷说,吐着吐着就习惯了,是真的!

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